Mélasma (masque de grossesse) : taches brunes du visage et terrain interne

Hormones et soleil, mais aussi inflammation, stress oxydatif et équilibre métabolique. Le mélasma est une affection fréquente de la pigmentation qui se traduit par des taches brunes sur le visage (front, joues, lèvre supérieure, menton). Il touche surtout les femmes — pendant la grossesse (« masque de grossesse »), mais aussi sous contraception hormonale (pilule, certains dispositifs intra-utérins ou implants) et lors des variations hormonales de la périménopause et de la ménopause — et plus rarement les hommes. Il peut être très gênant sur le plan esthétique et psychologique. C’est une maladie multifactorielle : agir à la fois sur la peau et sur le terrain donne les meilleurs résultats durables.

Pourquoi apparaît-il ?

Hormones : œstrogènes et progestérone (hormones féminines) jouent un rôle clé. Le mélasma apparaît ou s’aggrave souvent pendant la grossesse, sous contraception hormonale (pilule, DIU ou implant), et lors des fluctuations de la périménopause et de la ménopause ; la thyroïde peut aussi influencer la pigmentation
Soleil et lumière visible : facteur déclenchant principal de la pigmentation
Inflammation et stress oxydatif : un excès de radicaux libres et un deficit antioxydants stimulent les mélanocytes
Terrain génétique et ethnique : plus fréquent sur les peaux mates
Autres : cosmétiques ou médicaments photosensibilisants, pollution, chaleur, barrière cutanée altérée

Le rôle du terrain interne

Le mélasma reflète souvent un déséquilibre intérieur. Chez la femme, les variations hormonales (contraception, grossesse, périménopause, ménopause, thyroïde) sont fréquemment en cause. Chez l’homme, une hyperœstrogénie relative, une baisse de testostérone ou une insulinorésistance (hausse de l’insuline et de l’IGF-1) peuvent stimuler les mélanocytes.

D’autres facteurs internes peuvent accentuer la sensibilité cutanée : déséquilibre du microbiote intestinal et hyperperméabilité intestinale (leaky gut), hyperhomocystéinémie (déficit en vitamines B6, B9, B12), carence en iode, exposition aux perturbateurs endocriniens, carence en acide gamma-linolénique (GLA) qui fragilise la barrière cutanée.

Les micronutriments utiles

Vitamine C : antioxydant majeur, régule la mélanine, stimule le collagène
Vitamine A et bêta-carotène : régulation de la pigmentation et de l'épiderme
Vitamine E et polyphénols (thé vert, resvératrol) : protection antioxydante
Vitamine D, zinc, cuivre, sélénium : cofacteurs et antioxydants
Oméga-3 : régulation de l'inflammation
Vitamines B6, B9, B12 : correction d'une hyperhomocystéinémie

Important : certains de ces micronutriments ne doivent pas être supplémentés sans un bilan préalable, car leur excès peut être toxique.

Le traitement classique

Photoprotection adaptée, pierre angulaire du traitement : écran à large spectre (UVA, UVB et lumière visible), idéalement teinté pour filtrer la lumière visible et bleue, appliqué chaque matin et renouvelé dans la journée, toute l’année – complété par des mesures physiques (chapeau à large bord, recherche de l’ombre, éviction des heures les plus ensoleillées)
Dépigmentants locaux : hydroquinone (sous contrôle médical), acide azélaïque, acide kojique, arbutine, rétinoïdes
Acide tranexamique (topique, micro-injections ou voie orale), dont l’efficacité est bien documentée
Peelings et lasers, avec prudence car certains traitements agressifs peuvent aggraver le mélasma
Cosmétiques adaptés : sérums antioxydants (vitamine C, resveratrol), niacinamide

L’approche globale

Corriger les déséquilibres hormonaux (thyroïde, insulinorésistance ; réévaluer une contraception hormonale avec son médecin)
Soutenir l’intestin et le microbiote
Réduire le stress oxydatif : alimentation riche en antioxydants et compléments à base d’antioxydants
Rechercher et corriger une hyperhomocystéinémie et les carences (iode, GLA)
Limiter l’exposition aux perturbateurs endocriniens
Gérer le stress et améliorer le sommeil

En résumé

Le mélasma est favorisé par les hormones et le soleil, mais aussi par l’inflammation, le stress oxydatif, l’intestin et les déséquilibres métaboliques. Une prise en charge double – cutanée et globale – offre les meilleurs résultats à long terme.

Une consultation de dermatologie permet d’établir un diagnostic précis, d’explorer les facteurs en cause et de construire avec vous une prise en charge personnalisée, alliant dermatologie et micronutrition. Prenez rendez-vous au cabinet de dermatologie et d’allergologie à Paris.

Références scientifiques

Selection d’articles issus de la litterature scientifique (PubMed)

Liao T, Luo R, Deng Y, Yang H, Du Y. Targeting Melasma: Innovations in Pigment Deposition and Photoaging in Cosmetic Dermatology. J Cosmet Dermatol. 2026;25(1):e70665. doi:10.1111/jocd.70665. PMID:41508749.
Sarkar R, Handog EB, Das A, et al. Topical and Systemic Therapies in Melasma: A Systematic Review. Indian Dermatol Online J. 2023;14(6):769-781. doi:10.4103/idoj.idoj_490_22. PMID:38099013.
Lai D, Zhou S, Cheng S, Liu H, Cui Y. Laser therapy in the treatment of melasma: a systematic review and meta-analysis. Lasers Med Sci. 2022;37(4):2099-2110. doi:10.1007/s10103-022-03514-2. PMID:35122202.
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